冬天一到，手腳冰涼、怕冷打顫的人就多了起來。有人一杯熱水就緩過勁兒，有人裹著電熱毯還是凍得發抖。
看著都像是“寒氣重”，可在中醫眼里，這寒氣卻分真假兩路人馬：一真一假，一虛一實。弄錯了方向，補錯了藥，可別怪身體越調越差。
真寒，是身體里真的冷了，陽氣不足，火爐滅了；而假寒，是外冷內熱，熱氣被堵在里面出不來，外面看著冷，其實里面快煮沸了。這兩種寒，癥狀看著差不多，治法卻截然不同，一味硬灌熱湯，真寒能救命，假寒卻可能“火燒連營”。
古人早就看出了其中門道。張仲景在《傷寒論》里留下兩味經典藥方：四逆湯和四逆散，一個是救內寒，一個是通郁熱。別看只差一個字，藥性可是天壤之別。
四逆湯，用的是附子、干姜、炙甘草，這三味藥一個比一個火辣，直奔身體里那點殘陽，像是給熄火的爐子添最后一把柴。專門對付那種手腳冰冷、脈微欲絕、面色蒼白、整個人像張紙似的真寒癥。
附子，是中藥里的“火種”，性大熱，能回陽救逆、補火助陽；干姜是曬干的老姜，性溫而燥，走脾胃，幫著驅逐寒氣；炙甘草柔和藥性，調和諸藥，同時也補中益氣。
這三者合一，就像是深冬里一鍋熱騰騰的羊肉湯，專治那種陽氣快斷了的虛寒狀態。尤其老人、產婦、久病體虛者，陽氣一旦跌下去，身體就像沒了電，四逆湯就是那根“電源線”。
可不是誰怕冷就能用四逆湯。還得看有沒有脈沉微、腹中冷痛、口不渴、喜熱飲這些“真寒”的特征。
現實中就有個典型的例子，60歲的劉阿姨，平時就手腳涼，一到冬天更是蓋三床被子都冷得發抖。一次感冒后人就虛了，喝什么都吐，臉色發白，舌頭發淡，醫生一摸脈，幾乎摸不到，趕緊上了四逆湯，人立馬緩過來。真寒遇真火，才是正對正。
再看四逆散，這可不是用來溫陽的，而是“散郁”的。它的主角是柴胡、白芍、枳實、炙甘草，四味藥看似平和，實則動真格。柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛，枳實理氣消脹，炙甘草調和諸藥。這套組合，專治那種外冷內熱、陽氣郁滯的“假寒”體質。
假寒最容易迷惑人。人看著怕冷，手腳冰，但舌紅、舌苔黃、口苦、愛發脾氣、胸悶脅痛，這些一看就是“肝郁化火”的表現。其實身體是熱的，只是熱被堵住了出不來，好比水壺燒開了卻堵住了壺嘴，外面摸著涼，里面都快炸了。
四逆散就像是把壺嘴打開，讓內火有個出口，開云app在線下載入口肝氣一通，熱氣一散，表寒自然也就消了。很多年輕人、壓力大、情緒郁結的人常有這種“假寒”體質，動不動怕冷、手腳涼，可一查卻是“火氣大”。
曾有位辦公室白領，30出頭，冬天總喊冷，泡腳捂手都不管用。中醫一看，舌紅口苦、胸悶易怒、晚上睡不踏實，這是郁火上攻、陽氣被困。用了四逆散，通了肝氣，寒勁反而沒了，這就是真寒與假寒的分水嶺。
理解這兩種寒，其實是理解中醫“辨證論治”的關鍵。中醫不看表象，而看本質。怕冷不是病名，是癥狀，是線索。真正要搞清楚，是身體陽氣不足，還是陽氣被郁住了。
一個是火不夠，一個是火被堵。這就像冬天屋里冷，是爐子滅了？還是煙囪堵了？弄錯了方向，怎么燒都不熱。
四逆湯是救命的火，四逆散是疏通的風。兩者各有妙用，不可混為一談。這也正是中醫講“寒有真假，治有虛實”的精髓。更深一層說，這種思維方式體現在中醫對自然萬物的觀察里。冬天陽氣藏，春天陽氣升，人應四時之變，體質也隨之調整。
古人居住北方嚴寒之地，陽虛體質多，就多用溫補之法；南方潮濕易郁，肝郁氣滯者多，就偏重疏散之法。
這也說明中醫藥方不是固定不變的，而是隨人、隨地、隨時而動的活法。比如東北大雪紛飛，用四逆湯者多，而兩廣一帶冬天濕熱夾寒，反用四逆散者多。
真正調養身體，要從生活習慣做起。怕冷的人，不管真寒假寒，都得護好陽氣。早睡早起、避免熬夜，是養陽的根本；少吃寒涼生冷，是護脾胃的關鍵。尤其老年人，陽氣本就衰弱，若又飲食不節、情緒不暢，那就是“虛上加堵”，寒從外入，病從內起。
運動也很重要，哪怕只是慢走、曬太陽，都能讓陽氣流轉，驅散寒濕。特別是晨起后的一杯溫開水，別小看這動作，喚醒腸胃、促進陽氣升騰，是中醫“陽氣升發”的一大妙招。還有泡腳、艾灸這些傳統方式，雖不起眼，卻是調養陽氣的好幫手。
{jz:field.toptypename/}說到底，中醫不只是“開方子”的學問，它更是一種看待身體的方式。它提醒人們：身體的每一個表現，都不是孤立的，而是整體運行的結果。寒不是寒，熱不是熱，真假之間，藏著身體的密碼，也藏著生活的智慧。
參考文獻：
［1］張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛生出版社,2021.
［2］王玉光.中醫辨證論治臨床實錄[M].上海：上海科學技術出版社,2023.
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